Poate te numeri și tu printre cei care cred că orientarea spre profit nu este bună pentru domenii vitale cum sunt sănătatea și învățământul, de exemplu.
Mesajul meu pentru tine este că greșești. Nu puțin, nu în funcție de context, ci în totalitate. Aceasta este povestea reală a două mașini RMN, care îți va demonstra cum anume greșești.
Două aparate RMN în două sisteme de sănătate
Primul aparat RMN se află la Spitalul Județean de Urgență din Prahova, dar ar putea fi oriunde, în orice alt spital județean din România, sau din altă parte.
Acest aparat este utilizat pentru a investiga pacienții de la urgență. Plătește CNAS, pacienții nu trebuie să plătească nimic.
Al doilea aparat se află la Clinica de Imagistică Neuromed din Timișoara, dar ar putea fi oriunde: la Hiperdia, la Sanador, la Medlife sau în orice altă clinică privată decentă.
Cât costă un aparat RMN și ce treabă are asta cu profitul
RMN-urile sunt aparate foarte scumpe. Iată câteva exemple specifice de prețuri pentru aparate de tip RMN:
Aparat de tip RMN cu magnet de 1,5 Tesla: 1-2 milioane de dolari
Aparat de tip RMN cu magnet de 3 Tesla: 2-3 milioane de dolari
Aparat de tip RMN cu magnet de 7 Tesla: 3-4 milioane de dolari
Asta este doar investiția necesară ca să-ți umpli curtea cu cutii.
Costurile asociate cu operarea unui aparat de tip RMN pot fi împărțite în două categorii: costuri fixe și costuri variabile.
Costurile fixe sunt costuri care nu se modifică în funcție de cantitatea de servicii furnizate. Acestea includ costul echipamentului, costul personalului și costul întreținerii.
Costurile variabile sunt costuri care se modifică în funcție de cantitatea de servicii furnizate. Acestea includ costul consumabilelor și costul energiei.
În general, costurile fixe reprezintă o parte semnificativă din costurile totale de operare ale unui aparat de tip RMN. Acest lucru se datorează faptului că costul echipamentului, costul personalului și costul întreținerii sunt costuri ridicate care nu se modifică în funcție de cantitatea de servicii furnizate. Costurile variabile reprezintă o parte mai mică din costurile totale de operare ale unui aparat de tip RMN. Acest lucru se datorează faptului că costul consumabilelor și costul energiei sunt costuri care se modifică în funcție de cantitatea de servicii furnizate.
Costurile totale de operare ale unui aparat de tip RMN pot varia în funcție de o serie de factori, cum ar fi tipul de aparat, locația geografică și volumul de servicii furnizate.
Hai să zicem că vrei să scoți maximum de eficiență din utilizarea unui RMN (asta ar trebui să faci și la stat, dar și la privat). Asta ar însemna să asiguri maxima utilizare a aparatului. Cu cât aparatul face mai multe investigații, cu cât se odihnește mai puțin, ponderea costurilor fixe se va diminua în costul unei investigații. Vei putea să pui un preț mai mic, dau vei acumula mai mult profit pe care îl vei putea, eventual investi într-un nou aparat, cu care să oferi și mai multe servicii. Cine nu înțelege asta, nu știe nici economie și nici nu gândește logic.
De ce CNAS limitează numărul investigațiilor în sectorul de stat
Medicul tău de familie poate face maxim 40 de consultații zinlic. Asta numai dacă e medic primar, dacă nu, chiar mai puține. CNAS i-a interzis să își dea recomandare pentru RMN, așa încât el trebuie să te trimită la un medic specialist și numai acesta îți poate da o trimitere pentru un RMN. Programarea la specialist îți va lua, cel mai probabil, între câteva zile și câteva săptămâni. După aceasta vei căuta un centru de imagistică privat, care primește fonduri de la CNAS și care îți poate face investigația gratuit, sau aproape gratuit (cu plata unui supliment). Asta poate dura de la o luna la 1 an (vezi articol), așa că mulți se lipsesc și fac investigațiile la preț întreg.
La momentul achiziționării s-a promis utilizarea RMN-ului și în regim cu plată, ceea ce ar fi fost bine sub aspectul utilizării optime a aparatului și pentru eliberarea presiunii cererii foarte mari de investigații imagistice. Cum era de așteptat, promisiunea din 2018 nu a fost onorată și aparatul a rămas să fie utilizat doar de pacienții spitalului.
Dacă în toată perioada asta te vei simți rău și vei ajunge la Unitatea de Primiru Urgențe a unui spital de urgență, îți imaginezi poate că îți vor face acolo RMN-ul de care ai nevoie. Nu neapărat. CNAS a definit un număr de cazuri foarte grave pentru care se acceptă utilizarea aparatului RMN din spital. Când spun foarte grave, lista e foarte restrictivă. Pentru restul cazurilor, un doctor îți va scrie pe foaia de ieșire din spital că trebuie să mergi la un specialist, și te vei trezi ca la Monopoly în căsuța de început.
De ce se întâmplă toate acestea? Pentru că sistemul de asigurări de stat e falit, corupt și nu funcționează în interesul tău. RMN-urile de milioane de dolari și salariații scumpi care le deservesc fac mai puține investigații decât ar putea face, ceea ce înseamnă un cost mare / investigație și sute de pacienți cărora li se refuză dreptul la o îngrijire de calitate decentă. Totul în numele reducerii de costuri, pentru ca să nu afectăm fondurile de salarii și achiziții de chestii scumpe din CNAS.
Program de noapte la Neuromed Timișoara, sau cum sectorul privat caută profitul
Neuromed Timișoara este o clinică superbă. I-am avut clienți în urmă cu 10 ani, iar soția mea a beneficiat de serviciile lor și de grija oferită cu genereozitate de fondatorii clinicii Dr. Stanca Pleș și Dr. Horia Pleș care au avut grijă de ea când a fost internată la Spitalul Județean din Timișoara. Directorul executiv al Neuromed din acea vreme, Dr. Lucian Florea s-a asigurat că Ina nu a dus lipsă de nimic până când am reușit să ajung la Timișoara. Mi se umplu ochii de lacrimi când îmi aduc aminte ce au făcut pentru noi, fără ca Ina să fie de fapt pacienta lor.
În fine, Neuromed are aparate foarte scumpe, foarte bune, iar medicii care interpretează rezultatele sunt de clasă europeană, cu studii în străinătate și cu colaborări cu universități de renume din toată lumea.
Nu vrei ca asemenea aparate și asemenea oameni să zacă nefolosiți, cel puțin nu cu mii de oameni care au nevoie de investigații.
La un moment dat conducerea clinicii a venit cu ideea de a avea un program de noapte. Cine zice că aparatele trebuie să stea noaptea? De ce ar sta, de fapt noaptea, când ar putea face profit (huo! zic socialiștii) și ar putea ajuta pacienții? Astfel au lansat un program în care pacienții care veneau să își facă investigațiile noaptea primeau o reducere de preț. Brusc, oameni care nu-și permiteau serviciile de zi au primit încă o șansă și au îmbrățișat-o cu atâta entuziasm încât orele de noapte s-au acoperit cu programări.
Două RMN-uri, două niveluri de utilizare la stat și la privat
Soarta celor două aparate RMN nu putea fi mai diferită:
- Aparatul de la Spitalul Județean a ajuns să fie utilizat la minim, conform ordinelor CNAS. Banii au fost de fapt prost investiți în acest RMN și în salariile celor care îl deservesc.
- Aparatele de la Neuromed au ajuns să fie utilizate la capacitate maximă, ceea ce a permis achiziționarea de noi aparate, înlocuirea aparatelor vechi, o recuperare rapidă a investiției și o profitabilitate mărită.
Unde greșești probabil și de ce ar trebui să îți reconsideri opțiunile
Dacă după ce ai citit articolul acesta încă mai crezi că profitul e rău în sănătate și că statul are criterii mai bune pentru a gestiona sectorul public de sănătate, înseamnă că nu am fost suficient de convingător. Nu am reușit să te fac să înțelegi că profitul duce la utilizarea optimă a resurselor, scăderea costurilor, servicii mai bune pentru toți cei care au nevoie de ele și le pot plăti. Pentru cei care nu le pot plăti nu e sfârșitul lumii. Un sistem de asigurări private, în competiție, ar trebui să ofere fiecăruia acces la servicii medicale de calitate și oferite la timp.
Concepțiile greșite ale multor votanți permit politicienilor să întrețină un monstru birocratic ineficient cum este CNAS. Aversiunea față de sectorul privat, survenită dintr-o educație economică insuficientă, face ca opinia publică să nu ceară eficiență, dereglementare, competiție și privatizare în serviciile medicale. De plătit, plătesc tot cetățenii prin taxe prea mari, scăderea calității vieții, scurtarea prematură a vieții și prețuri mari pe care nu ar trebui să le plătească în sectorul privat, în plus față de asigurările pentru care contribuie toată viața.